Câu Chuyện Thầy Lang
Cho và Ghép
Bộ Phận Cơ Thể
Bác sĩ Nguyễn Ư-Đức
Ghép bộ phận cơ thể được thực hiện lần đầu tiên
tại Hoa Kỳ vào ngày 23 tháng 12 năm 1954 khi trái thận của người anh,
Ronald Herrick, tặng cho người em song sinh Richard Herrick. Phẫu
thuật do bác sĩ Joseph E. Murray thực hiện thành công mỹ măn tại
bệnh viện Peter Bent Brigham, thành phố Boston.
Người nhận sống thêm được 8 năm với mọi sinh hoạt
b́nh thường cho tới khi vĩnh biệt cơi trần v́ một căn bệnh không
liên quan tới thận. Và người tặng tiếp tục cuộc sống khỏe mạnh với
nghề dạy học cho tới khi đủ tuổi nghỉ hưu.
Diễn tiến phẫu thuật đă được họa sĩ Joel Babb ghi
lại một cách hết sức linh động, chính xác và hiện nay vẫn c̣n được
trưng bầy tại thư viện của Đại học Harvard ở Boston
Năm 1990, bác sĩ Murray và bác sĩ E. Donnall
Thomas được trao tặng giải Nobel Y Học v́ đă tiên phong đóng góp cho
y học một sáng kiến độc đáo và vô cùng nhân đạo là dùng chuyển-ghép
bộ phận- mô bào cơ thể để trị bệnh của con người. Bác sĩ Murray
chuyển ghép thận c̣n bác sĩ Thomas có công trong việc đặt nền móng
cho việc ghép chuyển tế bào tủy xương để chữa trị ung thư máu.
Từ đó, phẫu thuật ghép cơ quan, mô bào phát triển
mạnh mẽ với các kỹ thuật tân tiến, tinh vi, mang lại sự sống cho
nhiều người bệnh và nhiều niềm vui chia sẻ cho người hiến tặng.
Xin cùng t́m hiểu về việc làm có tính cách nhân
đạo này.
Khái niệm về việc chuyển-ghép bộ phận đă manh nha
từ thuở xa xưa, nhưng trở ngại chính là sự khước từ (reject) tế bào
lạ của người nhận và sự chống lại của mảnh ghép với kư-chủ
(graft-versus-host).
Các khoa học gia đă chứng minh được rằng, có một
“sức mạnh sinh học” (biological force) nào đó trong cơ thể gây cản
trở cho sự ghép này. Đó là phản ứng miễn dịch. Hệ miễn dịch có khả
năng phân biệt vật lạ xâm nhập cơ thể như vi khuẩn, virus, mô bào
rồi tiêu diệt chúng để tự bảo vệ. Cơ quan bộ phận ghép là vật lạ đối
với người nhận.
Sau nhiều năm nghiên cứu, khoa học đă t́m ra cách
để vượt qua trở ngại đó bằng các chất ức chế hệ miễn dịch khi chuyển
ghép. Nhiều dược phẩm, hóa chất được t́m ra. Khởi đầu là với steroid
cortisone, rồi mercaptopurine, phóng xạ, antilymphotic serum (ALS),
thuốc chống ung thư bạch cầu (leukemia) Azathioprine rồi đến kháng
sinh Cyclosporine được dùng từ năm 1983.
Với sự phổ biến của cho-ghép th́ một nan giải khác
lại xuất hiện. Đó là sự thiếu các bộ phận để ghép. Hàng năm, có
nhiều chục ngàn người ở khắp nơi cần cơ quan mà không có, và nhiều
bệnh nhân lâm chung trong khi chờ đợi “Món Quà Tặng Đời Sống” -Gift
of Life- đó.
Tại Hoa Kỳ, có gần 80,000 bệnh nhân trong danh
sách chờ đợi ghép bộ phận và mỗi tháng có khoảng 3000 người mới được
thêm vào.
Trong năm 2001, có 2025 bệnh nhân thận, 1347 bệnh
gan, 458 bệnh tim và 361 bệnh phổi thiệt mạng v́ mỏi ṃn tuyệt vọng
chờ đợi được ghép.
Để giải quyết phần nào sự thiếu hụt này, giới chức
y tế và nhiều tổ chức thiện nguyện tại các quốc gia đă kêu gọi ḷng
nhân đạo của công chúng trong việc hiến tặng những sợi mô bào huyết
mạch của ḿnh để cứu sống người khác.
“Ghép” (transplant) là phẫu thuật đặt một cơ quan
hoặc mô bào lấy từ cơ thể người cho chuyển sang một người bệnh có
nhu cầu.
Bộ phận ghép có thể từ người c̣n sống hoặc từ thi
thể người hứa tặng vừa mới vĩnh viễn ra đi.
Các bộ phận từ người c̣n sống là:
-Thận
Đây là cơ quan được hiến nhiều hơn cả. Sau khi
hiến tặng một trái thận, người cho vẫn sống đời sống b́nh thường v́
trái thận c̣n lại có đủ khả năng chu toàn nhiệm vụ cho hai thận.
-Gan
Mỗi người có thể tặng một miếng gan và miếng gan
này có thể tăng sinh và hoạt động b́nh thường ở người nhận.
-Phổi
Mặc dù các thùy phổi không tái sinh, nhưng mỗi
người có thể tặng một thùy phổi.
-Tụy tạng
Cũng như phổi, tụy tạng không tái sinh nhưng mỗi
người có thể tặng một phần tụy tạng mà vẫn không bị hậu quả xấu nào.
Các bộ phận cho không để dành lâu ngày được mà
phải dùng trong một thời gian nhất định. Chẳng hạn thận có thể được
cất giữ trong 72 giờ, gan 18 giờ, tim 5 giờ, tụy tạng 20 giờ, giác
mạc 10 ngày, da , xương và van tim giữ được từ 5 năm trở lên, kể từ
khi lấy ra.
Do đó ruột, giác mạc, da, xương, tủy xương, tĩnh
mạch, gân, dây chằng, van tim, tai trong, sụn, máu ở cuống rốn, tế
bào mầm trong máu ngoại vi được thu nhận cất giữ trong ngân hàng bộ
phận để dùng khi cần.
Với cơ thể một người quá cố th́ hầu hết các bộ
phận, mô bào đều được thu nhận, sử dụng. Theo ước lượng, mỗi người
hứa tặng th́ tế bào của họ có thể ghép cho 50 người bệnh có nhu cầu.
Khi năo bộ ngưng hoạt động hoàn toàn và vĩnh viễn,
người cho sẽ được duy tŕ t́nh trạng “sống” với tim phổi c̣n hoạt
động trong một khoảng thời gian ngắn để sửa soạn giải phẫu lấy cơ
quan.
Thường thường, mô bào như da, xương, van tim được
lấy sau khi tim ngưng đập 24 giờ, giác mạc được lấy 12 giờ.
Chỉ một số nhỏ tử vong không hiến cơ quan được,
như là nhiễm HIV dương tính, ung thư đang phát triển mạnh, một số
bệnh truyền nhiễm trầm trọng. C̣n đa số các bệnh kinh niên khác đều
có thể hiến thân xác của ḿnh.
Trước khi lấy bộ phận, bác sĩ chuyên khoa sẽ kiểm
soát rất kỹ coi xem bộ phận hiến tặng có hội đủ những tiêu chuẩn căn
bản.
Từ trẻ sơ sinh tới lăo nhân 65 tuổi trở lên đều có
thể cống hiến bộ phận và mô bào.
Người dưới 18 tuổi, cần sự đồng ư của cha mẹ hoặc
người đỡ đầu hợp pháp.
Ở Hoa Kỳ, mỗi năm có từ 10,000-14,000 người măn
phần hội đủ tiêu chuẩn để hiến bộ phận nhưng chỉ có non nửa số người
này thực sự cho các bộ phận.
Thủ tục hiến cơ quan rất đơn giản và gồm có:
a- Tại đa số các tiểu bang Hoa Kỳ đều có một văn
pḥng ghi danh người hiến tặng.
b-Mỗi người có thê ghi ư định tặng hiến trên bằng
lái xe khi thi hoặc gia hạn bằng.
c-Kư tên đồng ư trên tấm thiệp tặng bộ phận (donnor
card), cất trong ví cho tới khi có cơ hội ghi trên bằng lái xe.
d- Cần cho thân nhân hay ư định của ḿnh để tránh
sự phản đối sau khi ḿnh qua đời. Theo ước lượng, có tới 35% người
có ư định hiến tặng mà không bao giờ cho được, v́ gia đ́nh không
chịu kư giấy đồng ư. Do đó, thân nhân đôi khi cũng được yêu cầu kư
một giấy tán trợ ư định của người hiến tặng.
Năm 1984, Quốc Hội Hoa Kỳ ban hành đạo luật về
Ghép Bộ Phận. Việc mua bán bộ phận bị nghiêm cấm để tránh người lắm
tiền nhiều của lạm dụng.
Các bộ phận cho sẽ được đối chiếu với người nhận
bằng hệ thống ghi danh do cơ quan United Network for Organ Sharing (UNOS),
trụ sở tại thành phố Richmond, bang Virginia, điều khiển. Cơ quan
chịu trách nhiệm việc phân phối một cách công bằng các bộ phận tặng
hiến cho những người trong danh sách chờ đợi.
Ở Hoa Kỳ, các bệnh viện phải thông báo các trường
hợp tử vong cho Tổ Chức Cung Cấp Bộ Phận (Organ Procurement
Organisation). Nếu tổ chức thấy cơ quan hoặc mô bào của tử thi thích
hợp, họ sẽ cử người tới thương lượng với gia đ́nh người quá cố để
xin bộ phận.
Các bệnh sau đây có thể được ghép cơ quan: bệnh
động mạch tim, viêm và xơ cứng gan; COPD; tiểu đường với biến chứng
thận và mắt; cao huyết áp với suy tim; bệnh đa nang thận; hội chứng
ruột ngắn.
Ghép thận phổ biến nhất v́ suy thận là chuyện dễ
xảy ra khi bị cao huyết áp, tiểu đường, nhiễm trùng tiết niệu. Người
cho cũng có sẵn v́ con người chỉ cần một trái thận để sống b́nh
thường. Kỹ thuật thay thận cũng giản dị. Thận suy có thể để nguyên
tại chỗ và thận mới được ghép phía dưới thận bẩm sinh.
Chuyển-Ghép bộ phận là việc làm có tính cách nhân
đạo dựa trên sự vị tha và niềm tin chung của con người. Hầu hết các
tôn giáo đều chấp nhận sự sự hiến tặng bộ phận hoặc mô bào cơ thể
như một lư tưởng nhân đạo, một hành động hoàn toàn bác ái, biểu hiệu
của t́nh yêu thương và tặng hiến..
Bác sĩ đang điều trị sẽ giới thiệu, giúp đưa tên
người có nhu cầu vào danh sách chờ đợi.
Người có nhu cầu phải đích thân tới một trong
những bệnh viện chuyên vể ghép cơ quan để làm thủ tục cần thiết. Các
bệnh viện này đều là hội viên của UNOS và tại Hoa Kỳ có hơn 200
trung tâm.
Bác sĩ của bệnh viện sẽ khám nghiệm để coi xem
ḿnh có hội đủ các điều kiện nhận không. Ta có thể ghi danh ở nhiều
bệnh viện khác nhau và mỗi bệnh viện có tiêu chuẩn hơi khác nhau.
Tên của ḿnh sẽ đưa vào một danh sách chung của cả nước.
Khi có bộ phận hiến, tất cả bệnh nhân đợi đều được
mang ra để so sánh với bộ phận cho này.
Các tiêu chuẩn chọn lựa gồm có loại máu, loại cơ
quan, kích thước, nhu cầu cấp bách của bệnh nhân, thời gian chờ đợi
và không gian cách biệt giữa người cho và người nhận. Bộ phận cho sẽ
dành cho người bệnh nào thích hợp nhất với cơ quan hiến tặng.
Trung b́nh, thời gian đợi để được ghép tim là 230
ngày, phổi 1068 ngày, gan 796 ngày, thận 1121 ngày và tụy tạng 501
ngày.
Theo thống kê, tại Hoa Kỳ mỗi năm có khoảng
750,000 mô bào được chuyển ghép.
Tới tháng 1 năm 2008, có trên 97,900 người đợi để
được ghép bộ phận mà mỗi tháng chỉ có khoảng 80 người nhận được tin
vui có bộ phận và 20 người thiệt mạng v́ mỏi ṃn chờ đợi, không có
tin vui.
Theo cơ quan phối hợp hiến ghép cơ quan Hoa Kỳ th́
vào năm 2004, 50% ghép thận là từ người tặng c̣n sống, và đă có hơn
320 trường hợp tặng một phần gan và 12 ca cho một thùy phổi.
Năm 2004, khoảng 2500 tủy sống, 7000 giác mạc được
ghép tại Hoa Kỳ.
Tới tháng 4 năm 2008, số người ghi danh hứa hiến
tặng thân xác tại Hoa Kỳ đă lên tới 70 triệu với khoảng 35% người
ghi ư muốn tặng cơ quan trên bằng lái xe của ḿnh.
V́ sự khan hiếm bộ phận cơ thể, một số vấn đề có
tính cách luân lư và đạo đức được nêu ra:
-Liệu có nên dành ưu tiên ghép cho bệnh nhân có
nhiều hy vọng sống sót?
-Liệu cha mẹ trẻ em được ưu tiên ghép để chăm sóc
con cái?
-Liệu có nên tưởng thưởng để khuyến khích nhiều
người hiến tặng? Hoặc thân nhân người quá cố đồng ư việc hiến được
tặng một số hiện kim?
-Liệu nại cớ đi du lịch tới các quốc gia đang mở
mang rồi mua ghép cơ quan bị coi là lạm dụng, khai thác người nghèo?
-Liệu tử tù chờ đợi hành h́nh có thể hiến tặng cơ
quan để giúp thân nhân được hưởng một phần lợi nhuận?
Chủng tộc có vai tṛ quan trong trong việc ghép cơ
quan. Tại Hoa kỳ, một vài sắc dân thiểu số thường mắc các bệnh cần
thay cơ quan, như người Mỹ gốc châu Phi bị bệnh thận nhiều hơn người
da trắng. Sự ghép thành công hơn nếu bộ phận thay thế đến từ người
cùng chủng tộc. Do đó nếu người thiểu số không chịu hiến cho th́
danh sách người đợi sẽ dài hơn.
Nhiều người e ngại rằng, khi biết ḿnh đă hứa tặng
bộ phận, bác sĩ sẽ không tận tâm cứu chữa. Xin đừng e ngại, v́ lương
tâm chức nghiệp không cho phép họ làm như vậy. Vả lại, các nhà
chuyên môn khác thực hiện việc thu-ghép bộ phận chứ không phải bác
sĩ gia đ́nh. Họ chỉ lấy cơ quan sau khi bác sĩ điều trị đă cố gắng
t́m đủ mọi cách để cứu sống bệnh nhân mà vẫn thất bại.
Nhiều người thắc mắc là liệu khi tặng cơ quan,
thân h́nh có bị biến dạng v́ những vết cắt mổ?
Một lần nữa xin cứ an tâm, v́ lấy cơ quan cũng là
những phẫu thuật tế nhị, thực hiện cẩn thận để cơ quan lành lặn dùng
được. Do đó, các vết cắt mổ gọn gàng, được khâu lại đàng hoàng, chu
đáo.
Chi phí cho việc chuyển-ghép là vấn đề cần lưu ư.
Theo luật lệ cũng như mục đích tối hậu của sự hiến
tặng, người cho không được nhận một lợi nhuận nào.
Với việc nhận ghép, phí tổn cũng khá cao. Theo
organdonor.gov, vào năm 2005, ghép một trái thận tốn khoảng 210,000
mỹ kim c̣n ghép nhiều bộ phận như gan-tụy tang-ruột chi phí lên tới
800,000 đô la.
Đây là món tiền quá lớn nhưng bảo hiểm cá nhân,
các chương tŕnh của chính phù như Medicare, Medicaid, một số các tổ
chức từ thiện có thể giúp đỡ trang trải.
Kết luận
Trong dịp đầu năm, cùng với đón TẾT, mừng XUÂN,
những lời chúc tụng, những cánh thiệp nhiều màu xinh xinh được luân
lưu. Để chúc nhau khang an, thịnh vượng, “muôn người Hạnh Phúc chan
ḥa”.
Hạnh phúc đến từ những việc rất nhỏ: một nụ cười
của bé thơ; một cánh thư từ người bạn cố tri, tiếng chim hót líu lo
trên cành cây, một chén cơm cho người đói khát …
Đức Phật Thích Ca có giảng: “Cả trăm ngọn nến có
thể đốt lên từ một ngọn nến nhỏ nhoi mà ngọn nến này không sớm tắt.
Hạnh phúc chẳng bao giờ giảm bớt khi ta chia sẻ”.
Chia sẻ một mô bào, một chút máu, một bộ phận cho
người bệnh có nhu cầu được cứu sống.
Bác sĩ Nguyễn Ư-Đức
Texas Hoa Kỳ -
http://www.nguyenyduc.com
|